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抗-TNF药物治疗IBD,不要说停就停
您当前的位置 :首页 > 医药资讯 正文 来源: 范特生活网 发布时间:2020-07-27 05:25:26

  近期,一项多中心长期随访研究发表在AmericanJournalofGastroenterology杂志上,来自78个西班牙中心的研究人员在报道指出,炎症性肠病(IBD)患者一旦中止抗-TNF后面临着高复发风险。

  “最有趣的发现是,由于临床缓解患者停用了抗-TNF药物,而几乎一半的患者停用抗-TNF药物后疾病复发。这是一个非常高的复发率。”

  IBD患者一旦达到缓解考虑中止抗-TNF药物的几个因素包括:药物成本,副作用严重程度,和选择性停药的结局。

  Casanova教授和同事们试图确定抗-TNF治疗停止后复发的风险,来识别与复发相关的因素,同时评估在这些复发患者中应用相同抗-TNF治疗后的结局。

  这项回顾性研究包括731例克罗恩病(CD)患者和324例溃疡性(UC)患者,这些患者在抗-TNF药物停止后随访19个月(中位数)。所有患者均达到临床缓解。

  抗-TNF治疗中止后,IBD复发率是18%/患者-年,6个月,1年,2年,3年和5年的累积复发率分别为15%,24%,38%,46%和56%。

  CD患者(19%/患者-年)的复发发生率并未显著高于UC患者(17%/患者-年),IBD类型与复发风险无关。

  在这项研究中,没有持续接受免疫调节剂治疗的患者(26%/患者-年)复发率显著高于持续接受这种治疗的(17%/患者-年)患者。

  复发较高风险的独立预测因子包括阿达木单抗vs英夫利昔单抗,选择性停药vs停药作为“top-down”策略一部分,以及因不良事件停药vs作为“top-down”策略一部分停药。

  停药后免疫调节剂治疗和停药时年龄较大与较低的复发风险相关。

  复发后,69%的患者接受相同的抗-TNF药物,28%接受另一种药物,其余3%的患者接受手术治疗。

  在随访结束时,接受英夫利昔单抗79%的患者和接受阿达木单抗治疗69%的患者均实现临床缓解。相比于再次启用抗-TNF联合免疫调节剂治疗的患者,再次启用抗-TNF作为单一治疗患者实现临床缓解更少(68%vs78%,P=0.08)。

  只有11%接受抗-TNF药物治疗的患者表现出不良反应,而且大多数是输液反应。

  通过这项研究的报道,Casanova教授作出以下总结:

  在接受选择治疗的患者组中应该考虑抗-TNF治疗中止。然而,这不能被普遍推荐。因为一些患者可以安全地停止抗-TNF治疗,并能长期的保持缓解。

  是否持续或联合一种抗-TNF药物的决定应该因人而异。现在很需要随机对照试验来识别与复发风险相关的因素。

  据报道,尽管首次停药后复发的患者再次启用相同抗-TNF药物结果很成功并安全,但在这项研究中,25%的再次治疗患者并未达到临床缓解。由于这个原因,强烈建议临床医生告知患者停药后的潜在后果。

  同行点评

  MartinBortlik教授(捷克共和国布拉格UniverzityKarlovy)近期报道称,IBD患者抗-TNF停药后2年内复发率约为50%,如果没有必要,最好不要停止有效且耐受性良好的抗-TNF治疗。如果患者要求中止治疗,临床医生应该告知他们这些信息,停药后的未来2-3年需要承担复发风险,而且目前的条件很难预测哪类患者是处于复发高或低风险中。

  Bortlik教授强调,一旦抗-TNF治疗中止,免疫抑物治疗对缓解有长期的保护作用。特别对于克罗恩病患者来说,如果无效,目前没有其他药物可用。因此,对不耐受巯嘌呤或甲氨蝶呤的患者而言,最好不要停止生物治疗。

  另外一方面,已经复发的患者应该再次启用与之前停药相同的药物来治疗。这相对比较安全(英夫利昔单抗的过敏反应分险明显增加),而且在大多数患者中是有效的。如果再次启用无效或发生不良反应(大多数为过敏),可以尝试转换为另一种药物。

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